幼兒口腔保健
華杏編輯部 整理
媽媽在懷孕6週時，腹中的寶寶牙齒已經開始發育了。寶寶出生時牙齦內已經有乳牙牙冠，直到6個月大乳牙才會逐漸萌發，大約在6歲時我們便會看到孩子開始換牙。
一、乳牙的萌發
乳牙的萌發與遺傳有關，和營養及鈣質攝取沒有關係；每個孩子乳牙生長的時間不一定，不過平均約在6個月時乳牙開始生長。乳牙的萌發順序如下（圖一）：
圖一 乳牙生長順序
二、長牙的徵象
有些寶寶長牙時不會有異常情況，有些則有牙齦疼痛、較會流口水、喜歡咬東西、長牙的臉頰呈現紅色。但是長牙時不會導致發燒、腹瀉、紅疹等現象，如果出現此現象仍需請教醫師。假如孩子長牙時有不舒服的情況，爸爸媽媽可以多安撫擁抱孩子，並且轉移他的注意力，或是提供較硬且可以咬的東西（例如固齒器）按摩牙齦，另外將蔬果切成大塊或是長條狀給孩子磨磨牙齦也是不錯的方法，但注意蔬果切丁的大小以避免噎到。
三、恆牙的萌發
恆牙的萌發也是因人而異，受遺傳影響，有些孩子提早到4歲就換牙，也有延後到8歲，平均換牙的時間為6歲。恆牙除了取代掉落的乳牙外，也由乳臼齒後面的牙齦開始萌出添長，順序如下（圖二）：
圖二 恆牙生長順序
四、齲齒
健康的牙齒不僅有助於食物的攝取、營養的均衡，對孩子的生長發育有重要影響，擁有一口整齊完整的牙，也助於學習正確發音，並且對孩子外在美觀建立自信心。近年來，口腔衛生保健成為全世界各國公共衛生關注的焦點，我國也不例外，但齲齒仍然是臺灣兒童最常見的口腔疾病。
齲齒是由口腔內的細菌產生酸所造成，這些酸會引起牙齒的基本結構──磷酸化合物及鈣流失。人體的唾液和口腔裡有許多保護因子可以抑制脫鈣的現象，並有助於磷酸化合物及鈣的吸收，但是當保護因子無法防止磷酸化合物及鈣流失時，便會產生齲齒的現象。
當醣類食物長時間受到產酸細菌將其分解為酸，便容易使牙齒受到酸化作用產生齲齒的現象，而咬合不正的牙齒或是凹凸不平的臼齒，也是最容易殘留食物產生細菌的地方。
五、預防齲齒的相關策略
根據行政院衛生署國民健康局的調查，國內5～6歲幼兒乳牙齲齒率於1995～1996年為89.38％，2006年為73.65％，2011年為79.32％，雖然2006年較1995～1996年有顯著減少，但2011年又有些微提高，仍然需要家長與照顧者共同努力。
在改善口腔衛生、降低兒童齲齒率，國民健康局推動的相關策略如下：
(一)提供幼兒一般口腔篩檢
「一般口腔篩檢」是7歲以下兒童預防保健服務的項目，醫師在執行兒童健檢時，同時進行「一般口腔篩檢」。
(二)補助兒童牙齒塗氟與口腔保健
過去已補助5歲以下兒童每半年可接受一次牙醫師進行牙齒塗氟、詳細口腔檢查以及口腔衛生教育，希望養成家長定期帶兒童看牙醫、學習口腔保健、預防蛀牙的習慣。然而，多數父母仍只習慣等到孩子牙痛才帶去看牙醫師，忽略此項預防保健資源，利用率僅約兩成，非常可惜。國民健康局呼籲家長應好好利用此項服務！
(三)提高塗氟服務之利用率
國民健康局表示，2012年起開放受理「社區巡迴塗氟服務」，牙醫師可向衛生局申請，到幼兒園為兒童提供服務。此外，為加強提醒父母或兒童照顧者，養成「預防勝於治療」的就醫習慣，在兒童健康手冊內，列有請醫師轉介至牙醫師執行塗氟服務之提醒，並將加列給予父母勾填是否完成每半年塗氟之欄位，以及加重有關幼兒口腔保健之相關衛教資訊。
(四)塗氟服務由5歲延長到6歲
規劃將塗氟服務之年齡上限，由5歲延長到6歲上學為止，讓學齡前口腔保健與校園口腔保健可以「無縫銜接」。每位兒童最多可增加2次塗氟機會。
(五)國小學童含氟漱口水計畫
國民健康局與牙醫師公會共同推動國小含氟漱口水計畫（可降低齲齒率達26％），提供國小學童每週一次含氟水漱口，以預防學童蛀牙。
(六)健康促進校園與潔牙教育推廣
國民健康局結合教育部共同推動兒童口腔保健工作，於幼兒園、國中小學推廣餐後潔牙；並結合「健康促進學校」計畫，於各校推行口腔保健宣導、潔牙比賽；以及於國小1、4年級健康檢查中亦提供口腔檢查。
(七)山地、離島、身障、中低收入之學童臼齒窩溝封填
提供山地原住民族、離島地區及身心障礙之國小1～2年級學童、非山地原住民族地區之國小低收入戶及中低收入戶1～2年級學童臼齒窩溝封填（可降低齲齒率達48％）。
六、口腔保健
「預防勝於治療」，母親在懷孕時鈣質攝取量太低，或營養不良、感染疾病，以及嬰兒本身是早產兒、低體重兒，孩子出生後都容易罹患齲齒。懷孕期間服用藥物如四環黴素類，也會直接影響孩子將來的牙齒健康，因此母親懷孕時期的生理狀況及鈣質吸收是非常重要的一部分。多攝取含鈣、磷的食物如牛奶、豆漿，以強化牙齒功能；讓孩子多吃蔬果可中和口中酸性預防齲齒；少食用黏滯性高、精緻含糖的食物，如糖果、糕餅等。
正確的口腔保健也相當重要，包含有：
(一)刷牙習慣
嬰幼兒出生到乳牙萌發時，在餵食或洗澡時照顧者可以手指捲紗布，以溫開水沾溼後輕拭舌頭、牙齦上的食物殘渣。2～3歲可以開始教他們獨立刷牙，但父母仍然要協助孩子是否確實完成潔牙。
(二)牙刷的選擇
選擇軟刷毛且刷毛直立不要太密，刷頭根據孩子口腔大小適當選擇，以蓋滿2～3顆牙為原則。有好握的握柄，正確握法是握柄保持水平，大拇指朝上握住握柄，像是比「讚」的手勢。牙刷放在乾淨通風處，每3個月更換一次。
(三)刷牙時間
刷牙333口訣：「3」餐飯後及睡前，飯後「3」分鐘內刷牙，每次刷牙至少「3」分鐘。讓孩子養成每天至少刷3次牙（早、中、睡前）的習慣。
(四)正確的刷牙方式
清潔牙齒的時候，依上、下與左、中、右將口腔劃分成6個單位，並採用「ㄇ」字形的順序刷牙。幼兒期因乳牙形狀較矮胖且幼兒手部精細動作尚未成熟，因此採左右橫刷法，除了清潔牙齒的表面、內側，咬合處也是不容忽略的地方。需要注意的是，如果幫小朋友刷牙需要控制好力道，避免過度用力造成不舒服，導致孩子日後抗拒刷牙。
(五)氟化物的使用
塗氟有以下優點：
1.氟化物能抑制轉糖鏈球菌的活動，降低形成蛀牙的細菌活性。
2.氟化物能促進被酸性物質侵蝕的牙齒表面修復再鈣化。
3.可以與琺瑯質形成較抗酸蝕的氟化琺瑯質。
目前政府補助5歲以下的幼兒每半年可以接受塗氟一次，父母千萬別忘記這項福利！除了到醫療院所進行專業的潔牙及塗氟，選用含氟牙膏也能使牙齒天天接受氟化物的保護，而平日也可以從食物補充氟化物，像是魚、蝦、蛤蜊等海鮮類或茶葉，都可以增進牙齒的健康。
(六)溝隙封填劑的使用
臼齒咬合面上的裂溝，可以塗上溝隙封填劑預防齲齒。2～3歲乳臼齒長出後，施行臼齒溝隙封填通常可維持2～3年左右。
(七)口腔定期檢查
孩子長出乳牙後除了每半年定期一次口腔檢查外，當父母發現幼兒牙齒有缺損或變色，或抱怨吃冷熱飲時牙齒會感覺疼痛，也是一大警訊，應即刻帶孩子到牙醫診所檢查。
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